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口腔门(急)诊最严防控措施!

来源:未知点击:时间:2020-04-16 14:42

      在新冠肺炎疫情防控期间,为科学有序恢复诊疗工作,根据风险分类和精准管理的原则,针对口腔门(急)诊感染防控措施形成以下专家意见,各医疗机构可根据实际情况,结合本指引细化口腔门(急)诊的感染防控相关方案。


 

 
患者风险分类

 

A 类:疑似或确诊新冠肺炎的患者、核酸检测阳性的无症状感染患者在定点医院诊疗。

B 类:基本排除新冠肺炎,但符合以下三史之一的患者①新冠肺炎流行病学史(包括返京人员居家或集中观察不满14天)②发热(≥37.3℃)/呼吸道症状(咳嗽、咽痛、咳痰、气促、乏力等)史③肺部影像异常史。

B1 类:危及生命、急性牙痛、牙外伤、口腔颌面部创伤等需紧急处理的患者在高风险防护下开展救治。

B2 类:不危及生命等非必须紧急处理的患者在综合医院发热门诊就诊或居家隔离至符合排查标准后,按C类常规诊疗。

C 类:已通过本机构新冠肺炎患者排查流程,且返京人员已完成14天居家或集中观察,常规诊疗。 

 

 
诊疗操作污染风险分类

 

1.高风险---使用超声、高速牙科手机等高速动力装置,同时需大量液
体降温的口腔诊疗操作,如:开髓、备冠、超声洁治、喷砂等。

2.中风险---使用低速动力装置,用时较短的口腔诊疗操作,如:简单调牙合,义齿修整等。(三)低风险---不使用任何动力装置,如口腔检查,手工刮治、拔牙、外科换药等。

 

 
感染防控措施
(一)诊室选择
1.对于A类患者,转定点医院,按相应管理要求进行诊疗。

2.对于B1类患者,选择空间位置相对独立的诊室,保证一患一室。有独立的循环机组和排风系统的诊室,应关闭新风与空调系统。

3.对于C类患者:
(1)高风险操作时,应按一患一室安排诊疗。
(2)中风险操作时,建议一患一室,或在有隔断(高度至少1.5米,长度覆盖牙椅伸展长度)的诊疗单元安排诊疗。
(3)低风险操作时,应在有隔断(高度至少1.5米,长度覆盖牙椅伸展长度)的诊疗单元安排诊疗。

(二)医务人员管理与防护

1.诊疗过程中,除必要的配合护士外,其他无关人员原则上不进入诊室。

2.根据诊疗操作风险分类,医务人员选择不同的个人防护用品,

3.不得在诊室以外穿着隔离衣、防护服和/或佩戴护目镜、防护面屏。按照正确的方法佩戴口罩,保证口罩罩住鼻、口、下颌。用两手根据鼻梁形状塑造鼻夹以免漏气;医用防护口罩每次佩戴后应进行密合性检查。口罩被污染或湿透、破损,应及时更换。一般4h更换,一次性口罩应一次性使用。摘戴口罩前、后均需严格进行手卫生。

4. 医护人员严格落实“两前三后”手卫生原则,戴手套不可代替手卫生,参见《医务人员手卫生规范 (WS/T 313—2019)》。戴污染手套的手不得接触非诊疗接触区,如柜橱、抽屉、键盘、病历、X光片等。
诊疗A类患者时,按照定点医院相关要求进行防护用品使用。①一次性隔离衣和防护服不同时使用;②医用外科口罩和医用防护口罩不同时使用;隔离衣与一次性隔离衣不同时使用;②③护目镜与防护面屏一般不同时使用。

(三)环境清洁消毒
      高风险操作时尽量使用强力吸引器。接诊B1类患者和C类患者高风险操作后,应进行终末消毒,物表、地面和空气充分清洁消毒后,接诊下一位患者。新冠肺炎疫情期间口腔门(急)诊诊疗单元清洁消毒建议.

1. 诊室空气可自然通风时,诊前、中午、诊后各通风30分钟,诊疗时尽量开窗,加强空气流通;无通风条件时,可选择空气净化消毒机进行空气净化消毒;使用新风系统时,建议关闭回风阀。参见《医院空气净化管理规范(WS/T 368-2012)》。

2. 物体表面和地面

(1)减少诊室及台面物品摆放,或用覆盖方式减少物表污染。

(2)对诊疗接触表面进行擦拭清洁消毒时,不宜使用复用布巾,应使用一次性纸(布)巾。

(3)诊疗过程易污染且难以清洁的诊疗接触表面,如灯把手、牙椅操作按键、三用枪手柄、吸唾管手柄等可选用一次性隔离膜(套)覆盖,应每次诊疗结束后更换,遇污染进行表面擦拭消毒,可选用消毒湿巾、75%酒精、500-1000 mg/L含氯制剂等。

(4)诊疗过程中污染的其他诊疗接触表面,如牙椅枕托、照明灯、扶手、漱口池、操作台面等,应每次诊疗结束后进行清洁消毒,可选用消毒湿巾、75%酒精、500-1000mg/L含氯制剂等。

(5)诊疗单元内非诊疗接触表面,如橱柜、抽屉、电脑键盘等应在每日诊疗结束后(终末)擦拭清洁消毒,可选用消毒湿巾、75%酒精、500-1000mg/L含氯制剂等。

(6)诊疗操作中反复使用的护目镜和防护面屏,应在每次诊疗结束后用75%酒精或消毒湿巾等擦拭清洁消毒,晾干放置在清洁区域。

(7)诊室地面应保持清洁、干燥,每2小时使用500mg/L含氯制剂进行清洁消毒;遇明显污染随时去污、清洁与消毒。

(8)公共区域的电梯按键、电梯门、诊室门把手和接触面等高频接触表面每2小时擦拭清洁消毒1次,可选用消毒湿巾、75%酒精、500mg/L含氯制剂等。地面应保持清洁、干燥,每4小时使用500mg/L含氯制剂进行清洁消毒1次。
     
      通风包括自然通风和机械通风。建议高风险操作时诊疗过程中通风;诊间至少通风10分钟后接诊下一位患者。非高风险操作时可在开诊前、午间、当日门诊结束后通风30分钟。②空气消毒机一般为动态净化消毒装置,诊疗过程中无法通风时,
建议使用;诊间持续使用至少10分钟后接诊下一位患者。③紫外线灯照射一般为静态消毒装置,诊疗结束后室内无人时开启,至少30分钟,通风后人员方可进入。其他类别静态消毒装置,参照说明书,遵循无人情况下使用原则。




 
 
诊疗器械

 
      复用的诊疗器械参照《医院消毒供应中心 第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范(WS310.2-2016)》及《口腔器械消毒灭菌技术操作规范(WS506-2016)》的要求,进行器械的回收、清洗、消毒和灭菌。
听诊器、血压计等护理用品每次使用后用75%酒精或有效氯浓度为500-1000mg/L的含氯制剂擦拭消毒,接触式体温计用75%酒精浸泡30分钟或消毒湿巾擦拭,干燥后方可用于其他患者。



 

 
医疗废物处置

A类患者产生的医疗废物按涉疫医疗废物处理,使用双层医疗废物包装袋进行包装,专人专车转运,参照《关于做好疫情防控期间医疗废物和涉疫情生活垃圾管理工作的通知》。B、C类患者产生的医疗废物按常规收集转运。
针对复工复产逐步推进、疫情境外输入压力不断增大、离汉离鄂通道管控措施解除,以及无症状感染者存在一定传播风险的情况,医管局再次对医疗机构提出要求!
当前,我国新冠肺炎疫情防控工作已取得阶段性成效。但是全球疫情日渐严重,无症状患者也成为隐形的地雷,为进一步巩固来之不易的防控成果,实现“外防输入、内防反弹”目标,医管局针对医疗机构进一步提高新冠肺炎防控和救治能力提出以下新要求:

 

1
完善门急诊预检分诊管理

医疗机构要严格落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求,做好患者的分诊分流和风险管控。
在门急诊规范设置预检分诊点,指派有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师,充实预检分诊力量。
对就诊患者要查看健康码,要求佩戴口罩,并重点询问是否存在发热、咳嗽等呼吸道疾病症状体征,以及是否与新冠肺炎患者密切接触、有疫情高发地区旅居等流行病学史,对患者进行体温测量。
将发热患者及高度怀疑新冠肺炎患者规范转移到发热门诊就诊。有条件的地区,可结合预约诊疗工作,开展先线上后现场的两次预检分诊。
 

2
加强发热门诊设置管理

各地要支持医疗机构加强发热门诊建设。发热门诊要设置在医疗机构内相对独立的区域,通风良好,有醒目标识,有独立卫生间,通道和分区设置符合要求,配备专用设备设施,最大程度保证检查治疗在发热门诊内完成。
发热门诊定时消毒,所有人员均应当佩戴一次性医用口罩,做好防护。经问诊、体格检查等不能除外新冠病毒感染的,应当进行核酸检测等相关检查,进一步排除新冠病毒感染。
对新冠肺炎疑似或确诊患者,医务人员应当按照有关规定登记、报告和隔离,及时转入定点医院进一步诊断或治疗,不得擅自允许患者自行转院或离院。
 

3
做好分时段预约诊疗和互联网诊疗咨询

各地要大力支持医疗机构加强信息化建设,开展预约挂号、预约检查和预约治疗,合理分配就诊时间,实现分时段预约就诊,减少人群现场聚集。将预约诊疗纳入医疗机构制度建设,逐步扩大预约范围,最终实现非急诊患者全部“先预约、后就诊”的目标。
推进信息共享,实现线上预约诊疗时,有效识别“四类人员”(确诊病例、疑似病例、发热症状患者、密切接触者),并采取针对性措施降低交叉感染风险。
充分利用“互联网+医疗”优势,积极提供线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、慢病复诊、心理疏导等服务,做好互联网诊疗咨询工作。
 

4
强化感染防控和医务人员防护

各地要加大院内感染防控投入力度,从资金、人员、物资等方面加强支持保障。进入医疗机构的各类人员均应当正确选择和佩戴口罩、正确进行手卫生,做好环境通风管理。
在为疑似和确诊新冠肺炎患者提供诊疗服务时,根据操作风险高低,在标准预防的基础上,做好额外预防。对不重视感控工作、不落实感控基本要求,导致出现严重院内感染事件的,要按照规定对医疗机构和相关责任人作出处理。
 

5
提高医疗机构实验室检测能力

各地要采取措施加强医疗机构实验室建设,使三级综合医院均具备符合生物安全二级以上标准的临床检验实验室。对医疗资源相对缺乏、实验室检测能力相对薄弱、疫情防控压力较大的地区,特别是陆路边境口岸,要优先支持建设。
要结合日常诊疗需求,按照“平战结合”原则,选择1家综合实力强的县级医疗机构予以重点支持,实现县域内医疗机构具备核酸检测能力。对发热门诊就诊患者和门急诊高度怀疑感染新冠病毒的患者,要及时进行核酸检测,实行应检尽检。
鼓励医疗机构根据所在地区疫情防控响应级别、风险等级,以及入院患者的旅居史等特点,采取适当方式在患者入院前完成新冠病毒核酸检测筛查,及时发现新冠病毒感染者。
各地对医疗机构新冠病毒核酸检测情况进行日报告。各省份于每日12:00前报送前一日检测情况,首次报送时间为4月13日。
 

6
做好应对预案制定和推演

医疗机构应当根据自身所处地理环境、在疫情防控中的功能定位,查找薄弱环节,制订不同疫情防控压力下的应对预案。
各地应当摸清辖区内医疗资源底数,准确掌握可用于新冠肺炎医疗救治的医疗机构、救治床位、仪器设备、专业技术人员以及实验室检测能力、防护物资的数量、分布等。
结合本地区口岸、边境、人员流动等特点,提前研判疫情形势,假定不同地区发生疫情、疫情暴发等情形,制订包括调配人员、对口支援、物资保障、技术支持等在内的应对预案,并进行推演。
各地制订的应对预案至少包括一地单独出现或多地同时出现疫情时,结合病例数达到两位数、三位数甚至更高时面临的救治压力,确定县、市、省逐级启动条件和采取的应对措施,确保在发生疫情时能够迅速按照预案有效开展医疗救治工作。各地应当在4月20日前将本省份的应对预案报国务院联防联控机制。
 

7
加强指导和督导

各地要加强对医疗机构新冠肺炎防控和救治工作的督导,确保各项要求落实落地落细落小。
要依托新冠肺炎医疗救治专家组、相关专业质控中心等专业力量,于4月20日前开展一次专项督导检查,及时发现医疗机构内疫情防控和救治工作的薄弱环节,对改进工作进行指导,推动各地各医疗机构做好应对疫情准备。
国务院联防联控机制将适时组织开展督导检查,具体时间另行通知;将结合上报应对预案情况,组织专家对各地医疗机构新冠肺炎防控和救治工作进行综合分析和评价,将评价结果通报全国。

 

END
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